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全体作家：胡瑞丹，路威，杨彩慧，朱晓颖 通讯作家：朱晓颖 作家单元：舟师军医大学第三从属病院 骨子开端：中西医伙同看护 援用本文：胡瑞丹，路威，杨彩慧，等. 原发性肝癌肝切除术术中低体温干系身分和看护烦闷研究进展[J].中西医伙同看护，2023，9(3):216-222. DOI：10.55111/j.issn2709-1961.202211080

【摘抄】术中低体温是肝癌行肝切除术常见并发症。本研究分析导致肝癌行肝切除术术中低体温的干系身分，总结看护烦闷步伐，以期为贯注术中低体温以及贬低术中低体温对肝癌患者酿成的挫伤提供参考。

【关节词】原发性肝癌; 肝切除术; 术中低体温; 麻醉; 看护烦闷

原发性肝癌（以下简称肝癌）是危害极大的恶性肿瘤。肝切除术是肝癌最常用的根治性调治妙技。临床上将术中低体温界说为患者术中的体温低于36℃。腹部外科手术中术中低体温的发生率为50%～70%，其中肝癌行肝切除术的患者属于高危东说念主群。肝癌行肝切除术发生术中低体温可能与肝切除手术才能复杂、操作缜密所导致手术时代较长关联。研究标明，肝切除术患者的围术期弃世率和并发症发生率均与术中低体温密切干系。本研究分析导致肝癌行肝切除术术中低体温的干系身分，总结看护烦闷步伐，以期为贯注术中低体温以及贬低术中低体温对肝癌患者酿成的挫伤提供参考。

1 术中低体温干系身分

1.1　患者干系身分

1.1.1脸色身分：手术动作创伤应激源，患者术前频频会出现不同进度的应激反馈和负性心理。大多数肝癌患者短缺对疾病的领路，记挂手术效力，且文雅的手术调治和术后提拔调治用度给患者酿成了很大的经济压力，使得患者易出现弥留、抑郁等负性心理。研究自满，肝癌手术切除后复发率高达60%～80%。肝癌患者所承受的脸色压力明显高于其他外科手术调治的患者。林荣花等研究指出，心焦和过度的记挂会影响患者微轮回和回心血量，容易酿成自主神经功能参差，使机体对冷刺激敏锐性增多，引发寒颤，酿成体温下落。

1.1.2年岁身分： 跟着东说念主口老龄化趋势日益明显，乐龄肝癌患者东说念主数明显增多。研究自满，原发性肝癌发病平均年岁为（62.5±13.8）岁。陈晓红通过多身分Logistic总结分析证据，年岁≥65岁的患者低体温发生率更高，与老年东说念主体格机能退化，蜕故孳新率及产热速率变慢，体温转机核心才智下落关联。

1.1.3 体质料：肝癌是一种慢性糜掷性疾病，患者体格质料跟着疾病的发生发展出现不同进度的贬低，肌肉与皮下脂肪含量也接踵减少。李丽等诳骗立时丛林算法对术中低体温各影响身分建模并进行遑急性评分发现体格质料指数（BMI）对模子孝顺度较高，在对比研究中发现与未发生术中低体温组比较，术中低体温组的BMI更低。

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1.2　手术干系身分

1.2.1麻醉身分与手术时长：有研究报说念，麻醉药、迟滞药对大脑核心体温转机有扼制作用。肌松药可轻视肌肉、扼制骨骼肌的产热效应从而引起术中体温下落。全麻引导后由于热量的从头分拨，机体核心热量向外盘活移，导致核心体温贬低。这种再分拨可在麻醉后的第1个小时内将核心温度贬低0.5～1.0°C，并抓续笔直术好意思满。董涛合计这与麻醉药物贬低机体代谢率，使机体产热减少，导致冷反馈阀值下落关联。熊璨等通过Meta分析标明麻醉时代>3 h的患者发生术中低体温的风险为麻醉时代<3 h的4.02倍。周毅峰等对47例肝癌手术患者进行术中低体温进攻身分分析自满，手术时代>3h是低体温发生的遑急影响身分。吴瑜婷指出随入部下手术时代与麻醉时代的延长，导致机体产热才智永劫间被扼制，增多了术中低体温的发生率。

1.2.2手术室环境：手术室的温度一般保抓在20～24℃，这关于穿着单薄，术前永劫间禁食水的患者来说是冷环境。当手术室温度低于21℃，会扼制下丘脑对体温的转机才智，再加上手术室内空气快速对流，机体散热增多，体温下落。沈新花研究指出肝切除术皮肤消毒鸿沟集合在上腹部，皮肤消毒液在蒸发过程中会带走患者大宗腹部温度，使内脏蒸发加速，引起低体温。

1.2.3头高脚低位：肝脏体表投影大部分位于右季肋区和上腹部，小部分位于左季肋区，术中为了充分自满手术视线，便捷外科医师操作，裁汰手术时代，频频安置头高脚低左侧位，适用于除左外叶切除的其它肝切除术。研究自满，头高脚低位是术中低体温发生的孤苦影响身分，与体格低落部分静脉延伸，容量增大，回心血量减少干系。王兰芬等研究指出，头高脚低位因重力作用使下肢血流放慢，血液呈高凝状态，易引起下肢深静脉血栓，从而导致术中低体温风险增多。王小梅等研究自满，术中安置头高脚低位时手术床头不宜逾越45°，在肝癌病灶切除和肝创面止血完成后应将体位规复至伏卧位，促进下肢血液轮回，减少下肢深静脉血栓的发生，贯注低体温。

1.2.4输血输液量和失血量：肝切除术切口大，体腔自满鸿沟广，体液蒸发量多，继而增多术中输液量。邹亚媛等研究发现，术中每输入1 500 mL低温液体可导致机体核心温度下落1℃， 出现“冷稀释”作用。另外，肝脏是血供丰富的器官，肝切除术中触及的血管较多，故出血风险较高，增多了患者术中输血需求。且关于肝切除患者，病变对肝脏能量代谢的影响及部分肝脏的丢结怨术中肝组织的挫伤，导致肝脏产热减少，增多术中低体温发生率。低体温会扼制血小板功能，贬低凝血酶源活性，进一步导致术中失血量增多。海外学者发现，失血引起的低外周灌输状态会导致外周体温低，从而贬低举座核心体温。张荣指出术中失血量大于300 mL，补液量大于2 000 mL是术中低体温发生的危境身分。

1.2.5腹腔冲洗：肝癌手术操作中容易出现肿瘤细胞零散，为驻防肿瘤细胞栽植回荡，术者常选拔2.0~2.5 L的冲洗液冲洗腹腔，杀灭肿瘤细胞活性。因此，大宗永劫间使用室温下存放的冲洗液会酿成腹腔热量流失，引起低体温的发生。这教导临床在应用腹腔冲洗时，应安稳冲洗液的温度，对冲洗液进行加温，贬低冲洗液对机体体温的不良影响。刘艳梅等研究指出为了确保术野明晰，术中反复使用冲洗液，容易酿成冲洗液溢出腹腔，浸湿切口周围的手术铺巾，引起低体温。另有学者指出，在铺无菌手术大单前敌手术切口周围选用遮掩外科中单、塑料薄膜等被迫御寒步伐来幸免冲洗液酿成体表温度下落具有遑急作用。

2 看护烦闷步伐

2.1　脸色看护

术前1日访视患者，与患者面临面的交流，了解患者的体格气象，先容手术及麻醉的基本经过，耐烦解答患者的疑问，提妙手术调治的信心。手术启动前，巡回照顾陪在患者身边，动作柔柔，善用讲话和非讲话交流技巧为患者提供心扉维持，缓解患者的畏俱和心焦制服丝袜，减少负性心理对机体体温转机的不良影响。

余标君等研究指出在肝癌患者进动手术室后使用音乐疗法进行脸色烦闷，可匡助患者回荡安稳力，缓解心焦，收缩其敌手术的畏俱感，使患者的术前心率和血压变化肃穆。

刘娟研究指出与旧例脸色烦闷比较，术前30 min以果断见解为基础对肝癌患者进行脸色烦闷，更能引发患者的果断特色，改善患者的抑郁症状，匡助患者意识到正性心理敌手术调治的遑急性。

赵凤娟等研究指出基于时机表面的结构式脸色阐述注解烦闷可为肝癌患者在手术期提供脸色维持、健康阐述注解和交代技能等多方面的维持，灵验缓解患者的负性心理。

2.2　转机手术室温度

手术室温度会影响机体名义散热，容易酿成低体温。王一羽等研究合计与单独使用术中强制空气升温比较，在患者入室前30 min，将手术室温度调控在24℃把握可更好地保抓术中体温闲居。

患者入室后，巡回照顾主动研究患者敌手术室温度的主不雅感受并实时作念出调整，故意于缓解患者术前弥介怀理，幸免寒颤。陈玲指出当患者年岁较大时，手术室温度可得当调控在26℃。

李丽等指出在患者从病房笔直术室转运途中选用升温保温步伐，不详提高患者基础体温。刘宇权等研究指出在肝门血流阻断期间，得当的升妙手术室温度，能提高患者体表温度，增多肝血流再灌输阶段血液轮回，改善肝脏及下腔静脉系统淤血导致的缺氧，贬低血乳酸浓度，减少低体温的发生。

2.3　补液及冲洗液加温

手术过程中输入大宗常温液体或血液是引起术中低体温的原因之一。选拔液体加温仪，将液体加热至37℃把握再输注可收缩冷稀释对机体的影响。邹艳君等研究发现，液体经加温后，对机体内环境不仅有升温作用，还能改善低体关注况。

马洁等研究指出对肝切除术患者术中选用液体加温输注，可擢升肝细胞活性，促进肝糖原明白及糖异生，增多肝脏产热，贯注低体温的发生。选拔恒温箱将冲洗液加热至与体格核心温度相符，可幸免冲洗液因热传递作用带走腹腔大部分热量，减少热量流失，贯注低体温。

倪荔等研究指出将经过加温的冲洗液在腹腔停留5~8 min，通过热传导旨趣有助于肝脏复温，擢升肝内酶活性，增强肝脏对麻醉药物的代谢作用，裁汰麻醉复苏时代，减少术中低体温的发生。

王启峰研究自满，肝切除术中使用加温冲洗液可改善肝脏血液轮回，可灵验幸免肝脏供血不及酿成体温下落。值得安稳的是，对血液进行加温时温度不应逾越35℃，以免引起溶血。

2.4　使用遮掩物和充气式保温毯

皮肤是东说念主体最大的散热器官，术中尽量减少无须要的肢体暴露，非手术部位应使用棉被或中单遮掩包裹，断绝外环境冷空气，减少皮肤热量的隐藏。充气式保温毯是将保温毯遮掩在患者体表上，将电加热暖风输入保温毯，通过体表传导使患者永恒处于保温环境中，从而达到御寒的主义。

阮丽诗等在术前预热式主动加温步伐对戒指患者核心体温效力的Meta分析中指出，与传统的棉被遮掩比较，在麻醉引导前30 min启动使用充气式保温毯能为患者创造热环境，提高患者体表温度，减少与环境对流酿成的热量耗损，匡助患者储存饱和的热能，灵验贯注因全身麻醉导致核心体温下落而引起的低体温。

雷璐敏等将108例行肝切除术的患者立时期为两组，对照组患者行旧例保温烦闷，不雅察组行复合保温烦闷，落幕自满，不雅察组患者术中任一时代体温均高于对照组（P＜0.05），以及在手术好意思满后，对照组患者体温下落的幅度明显大于不雅察组（P＜0.05），这标明复合保温烦闷（非手术部位使用遮掩物消释使用充气式保温毯）效力明显优于旧例保温烦闷，能较好地督察患者术中体温的清醒，减少肝癌患者术中低体温的发生，从而改善患者的凝血功能。

3 小结

内环境身分如患者脸色身分、年岁、BMI等，外环境身分如麻醉、室温过低、输入未加温的液体、使用未加温的冲洗液、体表及体腔永劫间自满、体位等身分均是引发原发性肝癌肝切除术术中低体温的干系身分。

因此，医护东说念主员术前应作念好风险评估，有预思性地选用主动保温步伐，术中对患者体温进行抓续监测，实时发现低体温并对烦闷步伐作念出调整，最大好意思满地贬低术中低体温对患者酿成的危害。

同期，临床上仍然有部分破耗较高的保温建设，如液体加温仪、充气式保温毯等，如安在兼顾保温效力的同期对主动加温时候进行改进，收缩患者经济包袱仍有待进一步研究。

此外，中医安妥时候有其特色和上风，连合中医御寒步伐贯注术中低体温，有可能阐述协同作用，增强御寒效力，贬低本钱，收缩患者经济包袱，是一个值得研究的场地。

参考文件：略

手术体温冲洗液患者肝癌发布于：江苏省声明：该文不雅点仅代表作家本东说念主，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间就业。